Nortriptilina (Nortriptilina hidrocloruro): Información para pacientes
Información básica del producto
- Nombre Genérico (DCI): Nortriptilina hidrocloruro
- Nombres comerciales en España: Pamelor®, Nortrilen® (marcas menos comunes)
- Código ATC: N06AA10
- Formas farmacéuticas y concentraciones disponibles:
- Comprimidos de 10 mg y 25 mg
- Cápsulas de liberación convencional
- Fabricantes autorizados: Mylan Pharmaceuticals, Teva Pharma, Laboratorios Normon y otros, según disponibilidad
- Estado de prescripción: Medicamento sujeto a prescripción médica en España. No se dispensa sin receta.
Mecanismo de acción
- Para pacientes: Nortriptilina es un medicamento antidepresivo que ayuda a equilibrar los niveles de noradrenalina y serotonina en el cerebro, mejorando así el estado de ánimo y reduciendo síntomas de depresión y ciertos tipos de dolor.
- Para profesionales sanitarios: Es un antidepresivo tricíclico que inhibe la recaptación presináptica de noradrenalina y, en menor grado, de serotonina, con efectos mínimos sobre la recaptación de dopamina. Presenta actividad antihistamínica y anticolinérgica.
Farmacocinética
- Absorción oral: Rápida y casi completa, con biodisponibilidad ~45-65% debido a metabolismo hepático de primer paso.
- Metabolismo: Principalmente hepático (CYP2D6 y CYP2C19), con variabilidad interindividual significativa.
- Eliminación: Mayormente urinaria, en forma de metabolitos.
- Vida media: 18-44 horas; permite administración una vez al día.
- Inicio de acción: Efectos terapéuticos en depresión pueden observarse a partir de 1-2 semanas de tratamiento.
Uso en la vida cotidiana y pautas recomendadas
- Dosis habitual en adultos: 25-75 mg/día, divididos en 1-2 tomas, según indicación médica y tolerancia. Ajuste progresivo y personalizado.
- Uso en España: Frecuentemente pautado como segunda línea en depresión resistente, dolor neuropático, migraña o para manejo de ansiedad.
- Supervisión médica: Siempre iniciar/ajustar bajo control del médico de familia o psiquiatra, con seguimiento farmacéutico apropiado.
¿Por la mañana o por la noche?
- Administración nocturna: Habitual en España para minimizar somnolencia diurna. Suele favorecer el descanso nocturno.
- Administración matutina: En casos de intensa fatiga matinal, puede recomendarse en dos tomas (mañana y noche).
- Consejo: Tomar siempre a la misma hora para favorecer la regularidad y la adherencia.
¿Con o sin comida?
- Efecto de los alimentos: Se puede tomar con o sin comida. Tomarla con alimentos puede ayudar a reducir molestias digestivas leves (náuseas, malestar gástrico).
- Contexto español: Por la abundancia de cenas ligeras, suele recomendarse junto a la cena o antes de acostarse, especialmente si es bien tolerada.
Advertencias sobre interacciones
| Tipo de interacción | Ejemplo | Riesgo o efecto |
| Alimentos | Alcohol | Aumenta somnolencia y riesgo de accidentes. No se recomienda. |
| Medicamentos | ISRS (fluoxetina, sertralina) | Pueden potenciar efectos adversos o toxicidad por nortriptilina. |
| Medicamentos | Ansiolíticos/antipsicóticos | Potenciación de somnolencia y efectos anticolinérgicos. |
| Medicamentos | Antagonistas colinérgicos (atropina, antihistamínicos) | Aumentan estreñimiento, sequedad bucal, visión borrosa. |
| Enfermedades | Cardiopatía, glaucoma, epilepsia | Mayor riesgo de complicaciones; requiere precaución y monitorización. |
Indicaciones de la nortriptilina
| Indicación | Oficial (AEMPS) | Fuera de ficha técnica |
| Depresión mayor | Sí | No |
| Dolor neuropático crónico | No | Sí (práctica clínica habitual) |
| Prevención de migraña | No | Sí |
| Desórdenes de ansiedad | No | Sí (casos seleccionados) |
| Fibromialgia | No | Sí (en combinación o si intolerancia a otras terapias) |
Dosis recomendadas según indicación clínica
| Población | Depresión (mg/día) | Dolor neuropático/migraña (mg/día) |
| Adultos | 25-100 (en 1-2 tomas) | 10-75 (mayormente nocturna) |
| Pediatría* | No recomendado, salvo casos excepcionales psiquiátricos | Consultar especialista |
| Mayores (>65 años) | 10-25 (ajuste progresivo) | 10-25 |
* En pacientes menores de 18 años, uso restringido salvo indicaciones expresas y bajo control especializado. Perfil de seguridad y efectos secundarios
- Frecuentes: sequedad de boca, somnolencia, estreñimiento, visión borrosa, aumento de apetito/ peso, mareo.
- Menos frecuentes: temblor, sudoración, palpitaciones, alteraciones del ritmo cardíaco.
- Raros/graves: retención urinaria, crisis convulsivas, agravamiento de arritmias, ideas suicidas (inicio de tratamiento), reacciones alérgicas severas.
| Efecto Secundario | Frecuencia | Recomendación |
| Somnolencia | Muy frecuente | Tomar por la noche; no conducir máquinas al iniciar tratamiento |
| Sequedad bucal | Frecuente | Buena hidratación; chicles sin azúcar |
| Estreñimiento | Frecuente | Alimentación mediterránea rica en fibra, líquidos |
| Palpitaciones | Poco frecuente | Consultar médico; monitorización ECG si antecedentes cardíacos |
| Cambios de humor o ideas suicidas | Raros | Solicitar atención médica inmediata |
Consejos de uso correcto en farmacia y clínica
- No abandonar el tratamiento bruscamente: reducir dosis gradualmente bajo supervisión médica.
- Anotar hora y tomas en un calendario para mejorar adherencia.
- Evitar automedicación y consumo de alcohol durante el tratamiento.
- Consultar sobre las interacciones con otros medicamentos habituales (antihipertensivos, ISRS, benzodiacepinas…).
- En mayores, vigilar presión arterial postural y síntomas de confusión.
- Comunique cualquier efecto secundario al médico o farmacéutico.
Alternativas de tratamiento financiadas por el SNS (Sistema Nacional de Salud)
- Amitriptilina: Similar eficacia y perfil, mayor sedación y anticolinérgico. Muy utilizada y financiada.
- Duloxetina: Indicada en dolor, ansiedad, depresión. Menos efectos anticolinérgicos. Reembolsada.
- Venlafaxina: Menos sedante, adecuada en depresión mayor y ansiedad.
- Gabapentina/Pregabalina: Alternativas en dolor neuropático sin indicación psiquiátrica.
- Imipramina o clomipramina: Menor uso actual, principalmente en indicaciones psiquiátricas específicas.
Comparativa rápida: Nortriptilina suele tener menos efectos anticolinérgicos que amitriptilina, pero no es de primera elección en depresión salvo resistencia a otros fármacos. Para dolor, se opta por ella si otros tratamientos no son tolerados o eficaces.
Estado legal, registro y financiación en España
- Agencia reguladora: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).
- Registro: Medicamento autorizado y comercializado en España bajo las marcas referidas.
- Prescripción: Sometido a prescripción médica, receta necesaria para dispensación en farmacia.
- Reembolso: Financiado por el Sistema Nacional de Salud bajo determinadas indicaciones. Verificar con su médico según situación concreta.
Últimas investigaciones y guías clínicas (2022–2025)
- La Guía Española de la Depresión (2023) confirma nortriptilina como segunda/tercera línea en depresión resistente.
- Las recomendaciones del Grupo Español de Estudio del Dolor Neuropático (GSEDN, 2024) avalan su uso en dolor crónico tras fallo o intolerancia a gabapentinoides/duloxetina.
- Meta-análisis recientes (Lancet Psychiatry, 2023) evidencian eficacia similar a otros tricíclicos, con mejor tolerabilidad en ancianos.
Disponibilidad y entrega
- Formatos comunes: envases de 30, 50 y 60 comprimidos/cápsulas.
- Precio orientativo: 2–5 euros/envase (financiado, copago según renta).
- Entrega local en oficina de farmacia (prescripción obligatoria).
| Ciudad | Entrega en farmacia | Farmacias con mayor disponibilidad |
| Madrid | 24-48 h (hábitos) | Farmacia del Arenal, Farmacia Principado |
| Barcelona | 24-48 h | Farmàcia Torres, Farmacia Avenida Gaudí |
| Valencia | 24-72 h | Farmacia Central, Farmacia Paterna |
| Sevilla | 48-72 h | Farmacia Macarena, Farmacia Triana |
| Zonas rurales | 48 h - 1 semana | Consultar oficina de farmacia local |
Preguntas frecuentes (FAQ)
- ¿Cuánto tiempo tarda en hacer efecto la nortriptilina?
El alivio de síntomas puede aparecer a partir de 7-14 días, pero el efecto completo se valora tras 4–6 semanas. - ¿Puedo tomar alcohol durante el tratamiento?
No se recomienda; el alcohol puede potenciar la somnolencia y aumentar el riesgo de efectos secundarios. - ¿La nortriptilina causa adicción o síndrome de abstinencia?
No causa adicción, pero se recomienda disminuir la dosis gradualmente para evitar efectos de retirada. - ¿Se puede usar en embarazo o lactancia?
Su uso solo se valora si los beneficios superan los riesgos, bajo control estricto. Consultar siempre con el especialista. - ¿Qué debo hacer si olvido una dosis?
Tómela lo antes posible. Si ya casi es la siguiente, no duplique la dosis; continúe el horario habitual.
